医用气体系统运行精细化管理
摘 要:医用气体系统是医院医疗服务的重要气体支持系统。医用气体的纯氧提取、操作流程、气体气压输送环节监控、终端安全管理等环节都关系到医疗安全和医疗质量。文章从当前我国医院医用气体运行及管理中存在的常见问题出发，展开思考与论证，提出旨在强调通过科学、精细化的手段对医用气体进行系统性的规划建设和运行管理。
医用气体系统组成
医院的医用气体包括医用高压氧气、低压氧气、二氧化碳、真空负压吸引、一氧化氮麻醉气等常用气体,以及高醇乙炔、氩气、氯气等实验用气体。低压氧气及真空吸引应用于普通病房楼，其余气体主要用于手术室，ICU（重症监护室）、高压氧仓等。医用气体是医院医疗、教学、科研的重要工具。
医用气体系统运行精细化管理的必要性
医用气体关乎病人的生命安全、医院的公共安全，其重要性不言而喻。2012年，住建部和卫生部发布了《医用气体工程技术规范》（GB50571-2012），医用气体工程首次有了国家标准；2013年国家卫计委和计划生育委员会又发布了行业标准《医院用气系统运行管理》（WS435-2013），通过一系列的技术规范和行为准则来加强对医院医用气体系统的运行管理。
然而，这五年来，规范与标准的贯彻落实情况并不理想。我国医院医用气体在实际运行、管理中也出现了诸多问题，有些问题甚至已经威胁到了医护人员和就医者的生命安全。2013年12月，北京某医院库房内一氧气瓶发生爆炸，值班人员当场被炸身亡；2015年6月，江苏某医院因使用问题眼用气体导致部分患者单眼致盲；2016年1月，湖南某医院被曝出使用价格低廉且不符合国家标准的“分子筛氧”代替“医用氧”。
诸多实际案例表明，医院医用气体系统的管理方式存在很多薄弱环节，要想解决安全问题，实现可靠供应，必须走精细化的道路,在制度、标准、工艺等各个方面不断改进、完善。
医用气体运行及管理中的常见问题
1设计施工不专业
1、施工验收过程不规范，难以发现问题。
2、技术指标不满足实际要求，为日后使用埋下隐患，若对系统进行重新改造，造成浪费。
2设备配置不规范
1、医用气体设备配备不完善，缺少备用机组或气体钢瓶，不能及时自动转换满足临床供应要求。
2、气体站房缺少监控报警系统、灭火器等安保设施 。
3、一些老旧系统、设备不满足新的安全标准与行业规范。
3管理制度不严格
1. 医用气体操作人员未进行岗位操作培训，对设备的技术指标及操作规程不熟悉。
2、医用气体维保厂家未能履行合同内职责，缺少定期的维护保养或应急抢修不及时。
3、缺少医用气体安全操作的应急预案。
如何实现医用气体系统运行精细化管理
1医用气体系统安全设计
医用气体系统一般由各种气源系统、医用气体管道、阀门系统、医用气体终端及医用监控报警系统等部分组成。任何一个环节出现问题都可能影响医用气体系统的安全，系统中各设备及管道的设计都要进行全面细致地考虑，将安全放在第一位。院方也应在设计初期介入，组织相关科室收集提供有关信息，提出要求、设想和建议。工程技术人员应熟悉相关规范要求,主动与设计方沟通，尽可能做到功能模块化、集成化，既方便使用，又符合规范[1]。考虑合理的投入，不光考虑一次性的建设成本，还要看项目的全周期成本。
注意事项主要归纳为以下几个方面：
1、施工方的专业资质
2、站房的选址，外部环境条件的评估
3、机组的选型，气源组合方式的选择
4、气体管道的管材、管径、强度、气密性、走向，阀门的布置
5、气体终端的合理配置
6、专业技术人员进行验收
7、交接时对运行管理人员进行简单培训
2医用气体日常管理
2、1人员管理
1、根据医用气体生产输送，终端使用等不同工作岗位的性质和业务特点，明确各类操作人员职责、权限。操作人员应持证上岗，充分发挥岗检作用，使制度融入设备供气操作、气体识别、流量及压力供给、管道维护等不同岗位，并且贯穿于保障临床服务、提升医疗质量全过程。真正做到操作有标准，工作有检查，不断夯实后勤供给基础工作，满足临床医疗救治需求[3]。
2、氧气站实行专人管理，操作人员必须遵守相关规定，熟练掌握医院气源集中供应的安全知识(连续供气、气体识别、足够的流量和压力、气体的质量等)。医用气体主要用于临床治疗和手术抢救，医用中心气站工程师必须确保医用气体供应系统正常运行。因此，系统移交医院使用时，应对气站工程师进行操作、维修和维护等方面的技术培训。值班人员应定期参加安全技术和岗位操作培训，按照压力容器操作要求持证上岗。
同时，临床医护人员也应定期进行相关操作培训。据不完全统计，医疗气体终端故障有一半以上源于操作不当，例如氧气和真空终端设备在清洗消毒过程中将密封垫和相关配件丢失，污物积液瓶倾倒不及时导致粘连故障等都可以通过对临床人员的简单培训规避[5]。
2、2制度管理
要想实现安全管理，必须从制度上对相关人员加以要求和约束。主要包括以下几个方面：
1、机房来访人员登记制度
2、瓶装气体登记使用制度
3、设备维（保）修制度
4、压力容器安全管理制度
5、消防安全管理制度
6、安全教育培训制度
2、3环境管理
一、室外环境
1、氧气站等乙类生产建筑物与民用建筑之间的防火间距不应小于25m;与重要公共建筑之间的防火间距不应小于50m。
2、氧气站应设在可燃气体源或烟尘散发源全年风频率最小的下风侧。
3、排风口应安置合理，对医用气体产生的废气，必须消毒灭菌，注意向下风口排放，防止产生重复污染。
二、室内环境
1、制氧中心室内环境温度以10%～38%、湿度≤70%为宜，保持阴凉、干燥、良好的通风工作环境。
2、室内禁止一切明火，并张贴有醒目的警示标志，每天清洁机房地面及物体表面，保持无灰、无油。门口不得堆放任何可燃杂物，严禁闲杂人员进出，定期检查齐消防器材是否齐全。
3、各类气瓶汇流排标识清晰，注意做到四防，即：防油、防火、防热、防震。储存医用气体的气源，应不少于3日的储备量。
3安全运行及维护主要内容
3、1主要设备的运行养护
1、制定保养周、月、年度保养计划（包括保养预算、方案、耗材）
2、气体工程师监督并协助维保厂家定期对气体机房设备及气体终端进行保养
3、对气体机房的压力容器要向当地压力容器检测部门备案，并进行周期性检定，合格后方可使用。
3、2气体站房的日常巡检
巡检人员：值班人员
巡检时间：以小时为单位
巡检位置：医用气体站房
巡检设备：制氧机、空压机、真空泵、汇流排、液氧罐、气体终端
巡检内容：各仪表的压力、浓度是否在正常范围内
各设备的运行声音是否有异常
电磁阀、排水阀、管道过滤器、管件连接处是否正常
巡视结果：根据实际情况填写设备运行记录，如有异常一定要及时向相关负责人反馈并及时处理
注：值得注意的一点是，对于气体终端的定期巡视检查往往会被忽视，总是等到临床医护人员报修后才被动的进行维修。精细化管理的思想要求变被动为主动，既能提高工作效率，也能降低设备的故障率。
3、2智能化平台监测
随着信息技术的不断发展，越来越多的医院建立了智能化平台，用于对医院各建筑、设备进行能耗计量、数据监测和集中管理。
智能气体管理系统是宏观性的控制平台，利用目前现代工业网络控制技术，采用总线分布式数据采集方式对用数据通讯的方式将各监控现场（包括手术室、ICU、普通病区及各医用气体站房）的主要气体监控参数（如多种气体的压力、氧气纯度、流量等）进行采集，通过数据总路线传输至监控中心监控计算机中，由计算机对相关运行数据进行采集、控制和处理，并作出综合分析，拟定科学的设备供气方案。
其主要功能包括：
1、实时监测各医用气体的压力、氧气纯度及流量等参数，形成历史数据报表
2、当各路气体供气压力偏离正常范围时，及时发出报警信号
3、实时测量各科室的氧气流量，为医院的成本统计提供可靠依据
4、可根据计算机对各监控现场的统计数据，智能判断管路及终端泄漏的可能，为医院的维护管理，提供理论依据
5、可根据需要即时打印医用气体的各种数据报表（如历史记录、报警记录等）
6、可及时发现各科室医用气体的异常情况
当然，现阶段我们只能通过智能化平台来帮助我们进行工作，并不能完全替代传统的运行和管理方式。
4技术台账建档管理
对于后勤科室来说，医疗气体系统是为临床一线提供技术支持与保障，做好技术台账建档便于更好的运维管理，例如：根据维修统计情况，备用一些常用配件，可以在应急抢修时立即使用，大大提高了时间效率。再比如，系统改造时，初期的设计说明及图纸可以提供很大的帮助。
后勤在人们的固有印象中是给医院花钱的，但在医疗气体系统这一项上却恰恰是给医院挣钱的，是后勤产生经济效益的直接体现。做好运行记录及能耗统计，使设备保持良好的工况至关重要。通过生产设备购置、安装调试、使用维护、运行消耗等一些列的数据，可以帮助我们进行经济核算，减少不必要的浪费，在设备的生命周期内实现效益最大化。
小结
医用气体安全管理是一个综合性系统工程，需要多部门、不同岗位联合管理和共同遵守。各级各类操作人员不仅要具有强烈的岗位责任心，还必须充分了解该医用气体系统设备的性能指标，熟练掌握操作规程，及时维护与检修保养。牢固地树立安全第一的思想，做到预防为主，杜绝事故，在实践中积极探索医用气体安全管理新方法、新思路，使气体安全管理信息化、自动化；以气体供给的安全性和连续性，确保临床医疗质量和医疗安全。
参考文献：
[1]肖平.医院医用气体系统及其安全应用[J].《中国医学装备》, 2012(8):38-41
[2]钟幼泉.医院医用气体管理[J].2007年《中国医院管理》第27卷增刊
[3]李西兄.浅析医用气体安全管理[J].《西部中医药》, 2016, 29(6):23-25
[4]郭伟，孔维铭，熊钰忠，许浩.医用气体系统的安全管理探讨[J].《医疗卫生装备》2015年36卷01期、
[5]李开元，李继斌，刘光荣，王卫东.精细化管理确保医疗气体安全[J].《解放军医院管理杂志》.2011(4):348-349
本文作者： 南京鼓楼医院(吴瀚 王蓉军)
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